摘要：試管嬰兒的醫學術語稱：體外授精 - 胚胎移植，女方先用藥物促排卵，再從卵巢內取出卵子，男方取出精子，在實驗室將精子、卵子結合培養成胚胎，然後再將胚胎轉移到子宮腔內，使之著床、妊娠；而影響成功率的最重要環節在於胚胎轉移到子宮腔內能否順利著床、妊娠；在這關鍵環節，中醫介入可以提高成功率；本文主要探討中醫在整個試管嬰兒治療過程中適時介入的臨床意義。

關鍵字：婦科 不孕症 試管嬰兒中醫介入治療

Cheang Kei Cheong

Abstract:

The medical terminology of test tube baby is in vitro fertilization- embryo transplantation. Firstly, stimulates the female ovulation by hormonal medications and gathers the eggs. Secondly, extract the sperms from the male. Then letting the sperms fertilizes the eggs in the laboratory. When the fertilized eggs (embryos) are formed, transfers them into the uterus. The most important part of embryo transplantation is that whether the embryos can be successfully attached to the endometrium and develops. During this important part, Chinese medicine intervention can increase the successful rate. This article is mainly to confer the clinical significance of Chinese medicine intervention of in vitro fertilization.

Keywords: gynecology; infertility; test tube baby; Chinese medicine intervention

一、成功應留給有準備的人

在準備試管嬰兒治療前三個月開始接受中醫藥調理，接照中醫體質辨證法，辨出體質屬性進行調整，未病”者治以防病，“已病”者治之以祛病。為女性營造一個良好的內分泌環境，無疑對其生殖健康起著相當重要的作用；在體外受精與胚胎移植期前應用補腎調整月經週期的方法，能夠在實施助孕技術前，為其奠定良好的基礎條件，使妊娠率得到提高；改善體質，逆轉敏感體質與發病，在生殖醫學領域也常常是個關鍵的因素，起著重要的作用。例如卵巢過度刺激綜合征的發生，多見年齡在35歲以下體格瘦小的青年女性，而且有敏感性體質，一旦發病則難以控制。辨證加用中藥調周，希望能最終改善體質，逆轉其敏感性。

二、藥物促排卵期

西醫用超促排卵藥物促進卵泡發育，目的是促使卵巢有更多卵泡同時成熟；這過程往往出現不同情度的卵巢過度刺激綜合徵發生，患者自覺腹脹、腹痛、腰痛、腰酸、噁心等症狀，大多數屬於中醫辨證的脾虛氣滯、腎陰虛、脾腎虛等範疇，通過中醫的健脾理氣、健脾利水、滋腎補脾，能改善症狀，同時也能與超促排卵藥物起到互補作用，個人認為對提高卵泡發育成熟率有一定作用。

三、取卵期

     雖然大多數生殖中心是在無痛狀態下微創取出卵子，但畢竟會對人的機體所造成或多或少的應急反應，產生一定的氧血動亂，氣滯血瘀，恐懼傷腎，釆用中醫益氣化瘀，養血和血，健脾補腎方法，為子宮內膜奠定良好基礎，接受胚胎轉移。

四、胚胎轉移------著床、妊娠期

將胚胎轉移到子宮腔內是一個過程，使之著床、妊娠才是目的；在整個試管嬰兒治過程中，這時期是最容易失敗的環節，受多因素影響，難以掌控內分沁水準是失敗的主要原因；比如胚胎轉移與子宮內膜反應的同步問題、高齡者或結婚數年未孕者心情緊張、曾有過試管嬰兒失敗經歷，病患者急躁、自卑及精神緊張等等，從而干擾了神經內分泌功能的問題，影響著床，幾乎是所有輔助生殖中心所渴望解決的難題。胚胎移植後補充黃體酮，目前多採用注射法給予黃體酮支持黃體；如果確定妊娠，則改用HCG繼續補充到懷孕 10周，中醫藥介入治療是非常必要的，無論在情志治療或是藥物治療都能有效提高妊娠率，在情志治療方面給予疏導，保持樂觀，有“謀事在人、成事在天”開朗心態；藥物治療方面以壽胎丸為主方，辨證加減，減少早早孕流產的發生率。

五、早孕期

“試管嬰兒”發生流產或胚胎宮內停育可能比自然妊娠高，因每次移植多個胚胎,多胎髮生率也高，多胎妊娠易有併發症，也易發生早產，三胞胎以上，原則上應行減胎術，但減胎手術有10％的機會造成全部胚胎流產，12周前，保胎是十分重要，有研究表明，服用中藥保胎可降低50%的流產率，中醫保胎是對身體的整體調理，作用範圍廣，主要是辨證辨病相結合，以補益氣血，補腎安胎為原則，隨證加減，取得比較滿意的效果；雖然中藥的作用範圍廣，但是作用的點較弱，這是事實，如果出現胎漏(先兆流產)現象，必須中西醫互補，同時給予黃體酮支援黃體。

六、討論

“試管嬰兒”治療是一項高消費輔助生殖的先進方法，成功與否對患者是沉重的經濟負擔，每對夫妻都盼望一次成功，但導致失敗的因素很多，往往事與願違，無疑是對醫生一種很大壓力，中醫介入治療能有效提高醫學妊娠的成功率、低流產率，是醫患雙方所盼的好結果；筆者認為按中醫治療不孕症常用的調周助孕法，有機結合貫串在“試管嬰兒”整個治療上，特別是在胚胎轉移後加強補腎安胎，必須堅持到妊娠13周。

存在問題及未來展望：輔助生殖中心不願意接受中醫介入治療，特別是境外；中國內地很少輔助生殖中心設有中醫婦科，也沒有得到生殖中心醫生同意或推介看中醫，有些病患擔心影響成功率也不接受中醫介入治療，遇到失敗以後才接受中醫治療，每失敗一次會降低下一次的成功率，這也是給中醫治療帶來不利。未來希望社會以及更多醫護人員關心不孕症患者，計劃生育是括個方面：一是避孕節育；二是生育。生育與避孕節育應該得到同的重視，把幸福帶到每一個家庭； 把“試管嬰兒中醫介入治療”作為一項科研課題來做，讓更多同業先進參與。

參考文獻

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